+7 (995) 407 01 32
ПОДГОТОВКА К КОНСУЛЬТАЦИИ
ДЛЯ МУЖЧИН
ВНИМАНИЕ!
Необходимо заполнить:
1.Анкету-опросник (это сбор сведений о вашем здоровье)
2.Дневник питания (заполняется в течении 3-х дней)
3.Отправить анализы/обследования (которые есть у вас на руках)

И отправить все документы в клинику не позднее, чем за 24 часа
до консультации.
1.ЗАПОЛНИТЕ АНКЕТУ-ОПРОСНИК
Она необходима для того, чтобы специалист заранее ознакомился с вашим анамнезом и смог подготовится к консультации, экономя ваше время.
Анкета-опросник для мужчин
Введите значение (см) в поле, через запятую.
Работаете ли Вы в ночные смены?
Во сколько Вы ложитесь спать?
*Отметьте один или несколько вариантов
Вы ложитесь спать в одно и тоже время и в будние дни и в выходные и праздники?
Сколько в среднем часов Вы спите?
Вы спите в полной темноте (в том числе используете маску для сна и/или шторы блэкаут)?
Быстро ли Вы засыпаете?
Легко ли Вы просыпаетесь?
Вы просыпаетесь без будильника?
Есть ли ночные пробуждения?
Если есть, укажите причину пробуждения (позывы к мочеиспусканию, посторонние звуки, тревожность, ваш вариант)
Есть ли бодрость после пробуждения?
Оцените уровень стресса в Вашей жизни по шкале от 0 до 5, где:
0 - низкий уровень стресса, высокий уровень стрессоустойчивости; 5 - высокий уровень стресса (в том числе длительный хронический стресс)
Склонны ли Вы к вспышкам гнева, раздражительности, нервозности?
Бывает ли у Вас затяжная слабость после стресса или напряжения?
Предусматривает ли Ваш образ жизни частые перелеты и смену климата?
Опишите Вашу физическую активность
Употребляете ли Вы регулярно животный белок?
Едите ли ночью?
Удается ли Вам тщательно пережевывать пищу, не торопиться во время приема пищи?
Удается ли Вам во время еды уделять внимание качеству и вкусу пищи, а не гаджетам?
Употребляете ли Вы алкоголь? Если Вы выбрали ответ да, в комментариях укажите, сколько раз в месяц и какой именно
Курите ли Вы? Если да, то сколько сигарет в день?
Бывают ли у вас частые рецидивы герпеса?
Отметьте симптомы, которые в настоящее время вы наблюдаете
*Отметьте один или несколько вариантов
Отметьте симптомы, которые в настоящее время вы наблюдаете
*Отметьте один или несколько вариантов
Отметьте симптомы, которые в настоящее время вы наблюдаете
*Отметьте один или несколько вариантов
Отметьте симптомы, которые в настоящее время вы наблюдаете
*Отметьте один или несколько вариантов
Отметьте симптомы, которые в настоящее время вы наблюдаете
*Отметьте один или несколько вариантов
Отметьте симптомы, которые в настоящее время вы наблюдаете
*Отметьте один или несколько вариантов
Отметьте симптомы, которые в настоящее время вы наблюдаете
*Отметьте один или несколько вариантов
Отметьте симптомы, которые в настоящее время вы наблюдаете
*Отметьте один или несколько вариантов
Отметьте симптомы, которые в настоящее время вы наблюдаете
*Отметьте один или несколько вариантов
Отметьте симптомы, которые в настоящее время вы наблюдаете
*Отметьте один или несколько вариантов
Шаг: 
2.ЗАПОЛНИТЕ ДНЕВНИК ПИТАНИЯ
Заранее запишите на листочке данные
3 дней в формате:
-время употребления пищи (например: 10:30)
-вид приёма пищи (например: завтрак)
-что употребляли (суп с макаронами и тефтелями, салат из капусты)

Чем больше дадите информации, тем качественней будет консультация.
ВАЖНО!!! Не менять рацион питания.
Дневник питания
Был перекус между завтраком и обедом?
Был перекус между обедом и ужином?
Был перекус после ужина?
Был перекус между завтраком и обедом?
Был перекус между обедом и ужином?
Был перекус после ужина?
Был перекус между завтраком и обедом?
Был перекус между обедом и ужином?
Был перекус после ужина?
Шаг: 
2.ОТПРАВИТЬ АНАЛИЗЫ И ОБСЛЕДОВАНИЯ
Отправить их можете любым удобным способом:
в наш Telegram (@FPClinic или по номеру +7 (993) 903 70 09)
в What's App (по номеру +7 (993) 903 70 09)
или по почте (client.fpclinic@gmail.com, с пометкой "консультация")
Made on
Tilda